Страховий акт — примеры

Страховик

Страхувальник (назва організації або П. І.Б. фіз. особи)

Застрахована особа o, Вигодонабувач o (П. І.Б.)

Правила

Обов’язкове особисте страхування від нещасних випадків на транспорті

Об’єкт страхування

майнові інтереси, пов’язані з життям та здоров’ям водія

Страхова сума

Номер договіру

№___________________

Дата видачі договіру

“______”_____________200__р.

Місце видачі

Строк дії договіру

з “___”________200__р. до “___”_______200__р.

Страховий платіж

_____________грн. ________коп.

Дата надходження страхового платежу

“______”_______________200__р.

Попередні страхові випадки (так/ні)

Попередні страхові виплати (вказати суму та дату виплати / ні)

Загибель або смерть внаслідок нещасного випадку на транспорті

Стійка втрата працездатності (встановлення групи інвалідності) внаслідок нещасного випадку на транспорті

Тимчасова втрата працездатності вна-слідок нещасного випадку на транспорті

Дата події

“______”_________________200__р.

Місце події

Характер події

__________________________________________

Звернення до правоохоронних органів (так/ні).

Звернення до медичного закладу (так/ні).

1.

Страхова сума, грн.

2.

а) Загибель або смерть — страхова сума;

б) Стійка втрата працездатності (група інвалідності);

в) Тимчасова втрата працездатності— 0,2% від страхової суми за кожен день непрацездатності.

3.

Сума страхового відшкодування, грн.