10 | 12 | 2016
Экономика
Литература

Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової організації

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 5.00 (1 Голос)

ДОВІДКА про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової організації (довідка видається лікувальним закладом для відшкодування шкоди, заподіяної внаслідок страхової події)

Видана гр.________________________________________________19___р. народження

(П. І.Б.)

____________________________________________ в тому, що він (вона) дійсно

(домашня адреса)

знаходився (-лась) на лікуванні у____________________ відділенні/поліклініці

_____________________________________________________________________

(назва медичного закладу)

з "___"________________ 200__р. по "___"_______________ 200__р.

з "___"________________ 200__р. по "___"_______________ 200__р.

з приводу ____________________________________________________________

(діагноз)

_____________________________________________________________________

Повний курс лікування:

·  стаціонарного з "___"________ 200__р. по "___"_________ 200__р.

·  амбулаторного з "___"________ 200__р. по "___"_________ 200__р.

Направлений на МСЕК "___"_______ 200_р. _______________________________

(в разі необхідності направлення)

Довідка видана на підставі______________________________________________

(назва документа)

"___"__________ 200__р. Головний лікар___________________ ________________

(підпис) (П. І.Б. - розбірливо)

"М. П."

(Печатка для листків непрацездатності)


Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової організації - 5.0 out of 5 based on 1 vote