11 | 12 | 2016
Экономика
Литература

Страховий акт

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 5.00 (1 Голос)

СТРАХОВИЙ АКТ

м. Київ “__” ___________ 200__ року

Акт складений комісією: ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________на предмет визнання події страховою.

Довідково (необхідне помітити знаком þ ):

Страховик

 

Страхувальник (назва організації або П. І.Б. фіз. особи)

 

Застрахована особа o, Вигодонабувач o (П. І.Б.)

 

Правила

Обов’язкове особисте страхування від нещасних випадків на транспорті

Об’єкт страхування

майнові інтереси, пов’язані з життям та здоров’ям водія

Страхова сума

 

Номер договіру

№___________________

Дата видачі договіру

“______”_____________200__р.

Місце видачі

 

Строк дії договіру

з “___”________200__р. до “___”_______200__р.

Страховий платіж

_____________грн. ________коп.

Дата надходження страхового платежу

“______”_______________200__р.

Попередні страхові випадки (так/ні)

 

Попередні страхові виплати (вказати суму та дату виплати / ні)

 

Види страхового покриття для водія (так/ні)

Загибель або смерть внаслідок нещасного випадку на транспорті

 

Стійка втрата працездатності (встановлення групи інвалідності) внаслідок нещасного випадку на транспорті

 

Тимчасова втрата працездатності вна-слідок нещасного випадку на транспорті

 

Обставини події:

Дата події

“______”_________________200__р.

Місце події

 

Характер події

__________________________________________

Звернення до правоохоронних органів (так/ні).

 

Звернення до медичного закладу (так/ні).

 

Розрахунок суми страхового відшкодування

1.

Страхова сума, грн.

 

2.

а) Загибель або смерть - страхова сума;

б) Стійка втрата працездатності (група інвалідності);

в) Тимчасова втрата працездатності- 0,2% від страхової суми за кожен день непрацездатності.

 

3.

Сума страхового відшкодування, грн.

 

Висновок комісії

______________________

_____________________________ / _________________________ /

підпис П. І.Б.

____________________________ /___________________________/

підпис П. І.Б.

____________________________ /___________________________/

підпис П. І.Б.

____________________________ /___________________________/

підпис П. І.Б.


Страховий акт - 5.0 out of 5 based on 1 vote