05 | 12 | 2016
Экономика
Литература

Акт огляду транспортного засобу до договору страхуванн

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 5.00 (1 Голос)

Акт огляду транспортного засобу до договору страхування №___________________ від __.__.200_р.

Страхувальник ____________________________________________________________________________________

Власник ТЗ _______________________________________________________________________________________

Марка, Модель ____________________________________________________________________________________

Реєстраційний номер €€€€€€€€, № кузова/шасі (VIN) ’’’’’’’’’’’€€€€€€

Свідоцтво про реєстрацію ТЗ: серія___ №______ від__.__.200__р. Пробіг _________ км., об’єм двигуна (см куб.) ________, рік випуску ___________ , Колір____________, кількість місць, вантажопід’ємність (тон ) _____________

Тип транспортного засобу: - легковий, - вантажний, - автобус, - причіп, - напівпричіп, - мотоцикл, - інший.

Тип кузова: - хетчбек, - седан, - комбі, - купе, - кабріол., - пікап, - фургон, - вантажний, - автобус.

Комплектація ТЗ:

 

ABS

 

Колесні диски з легк. сплаву

 

Іммобілайзер

 

Бортовий комп’ютер

 

5-ти ступінева КП

 

Блокування диференціалу

 

Протиугінний пристрій

 

Зовнішній термометр

 

6-ти ступінева КП

 

Оббивка салону шкірою

 

Центральний замок

 

Парктронік

 

Автоматична КП

 

Оббивка салону велюром

 

Коректор фар

 

Ел. привід дзеркал з/виде

 

Подушка безпеки водія

 

Підголовники задні

 

Ксенонові фари

 

Обігрів дзеркал з/виде

 

Подушка безпеки пасажира

 

Роздільні задні сидіння

 

Протитуманні фари

 

Тонування стекол салону

 

Бокові подушки безпеки

 

Люк даху мех. зсувний

 

Склоомивачі фар

 

Бампери пофарбовані

 

Протибуксова система

 

Люк даху ел. зсувний

 

Обігрів форсунок омивача

 

Задній склоочисник

 

Ел. привід стекол передніх

 

Підсилювач керма (ел. гідро)

 

Кондиціонер

 

Каталізатор

 

Ел. привід стекол задніх

 

Круізконтроль

 

Клімат-контроль

 

СD-програвач

 

Підігрів сидінь ( пер., зад. )

 

Система курсової стійкості

 

Сист. розподілу гальмів. зус.

   

Технічний огляд (ТО): - пройдений, - не пройдений, дата ТО -___.___.200__р.

Оригінали ключів від ТЗ в наявності: - так, - ні, в разі відсутності - причини _______________.

Наявні пошкодження транспортного засобу:

Необхідно обвести на схемі при наявності пошкоджень номери деталей ТЗ, які мають пошкодження. Номер пошкодженої деталі зазначте в таблиці “Результат огляду”.

Схема огляду транспортного засобу

Коди пошкоджень:

А. Подряпина.

Б. Вм’ятина.

В. Випуклість.

Г. Потертість.

Д. Забруднення.

Є. Скол.

Е. Тріщина

Ж. Розбиття.

З. Забруднення.

И. Інше.

Результат огляду:

Код пошк-ня

Код частини

Характер пошк-ня

Код пошк-ня

Код частини

Характер пошк-ня

           
           
           

Системи проти викрадення:

Найменування

Результат перевірки робочого стану

     
     

Додаткове обладнання:

Найменування (марка, модель)

Наявність пошкоджень

     
     

Огляд проведено в світлий час доби за адресою:________________________________________________

Невід’мною частиною цього Акту огляду є фотографії ТЗ в кількості ___ шт.

__:__ год. “____” ______________ 200__ р.

Представник Страховика ___________________ (_______________________)

Підпис ПІБ

Огляд здійснений у присутності:

Страхувальник/представник ___________________ (______________________)

Підпис ПІБ


Акт огляду транспортного засобу до договору страхуванн - 5.0 out of 5 based on 1 vote